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提案选萃

关于加快我省医药信息网络建设的建议

发布时间:2013-02-21   点击率:7622

民盟吉林省委员会

健康为民生之本,如果没有人民群众的健康,讨论经济发展问题就是无源之水、无本之木。与人民群众健康紧密相关的医疗卫生服务是一个纷繁复杂的系统问题,涉及到经济和社会生活的各个方面。人类社会的实践也证明,医药卫生服务不仅关系到人民群众的身体健康,更是影响未来经济发展的重要问题,健康不仅首先影响到劳动者的生产力水平,对于经济发展方式的转变、本地和外埠投资主体积极性的激发等都具有非常重要的作用。医药卫生体制改革与发展涉及到社会上生活中的众多方面,必须循序渐进加以解决。

一、医药费用增长的因素分析

新中国成立以来,党和国家始终关注医疗卫生事业的发展,始终将人民群众的健康及医疗卫生需求放在极为重要的地位,在国家经济实力并不是很雄厚的背景下,充分调动各方积极性,采取积极有效的政策措施,我国医药卫生事业取得突飞猛进的发展,人民群众健康水平显著提高,成为国际上广泛赞誉的典范。改革开放后,在坚持以经济建设为中心的同时,各级政府克服种种困难,与广大人民群众一道战胜了一系列重大突发性公共卫生事件,有效的保证了人民群众的身心健康,维护了正常的社会经济秩序,经济社会发展有序开展。尽管政府关于医药卫生体制改革政策的贯彻,在很好解决人民群众“看病难”问题的同时,因为一些相关问题没有得到积极有效的解决,“看病难”与“看病贵”交结,成为人民群众对当前医药卫生服务最大的不满。

人民群众对当前医药卫生服务存在的不满情绪,我们应该正确认识。首先,正是经济快速发展,人民群众收入水平的稳定高速增长,人民群众对医药卫生服务提出更高的要求,人民群众都想消费令自己满意的医药卫生服务,包括在同等效果下费用支出的最小化。其次是我国公共财政支出结构由于受传统计划经济体制的惯性影响,尤其在一些经济欠发达地区,将支出的重点放置在生产性支出上,在公共资源稀缺的前提下,用于医药卫生等社会公益事业的支出必然相对偏少,与人民群众快速增长的医药卫生服务需求间存在较大差异。第三,社会经济生活方式的转变,也推动了医疗卫生费用的增长。人口政策效果显现与卫生效果提高相结合,使人均预期寿命显著提高,由此带来疾病谱从传染性疾病向慢性病转变;因人类经济活动产生的环境问题对人民群众健康的影响日益凸现,人的生活方式又导致一些疾病发病率不仅提高还呈现低龄化趋势,比如糖尿病;再者就是心脑血管疾病和恶性肿瘤等灾难性疾病支出显著上升。第四,科技进步在医药卫生领域的广泛应用,人们已经不再满足传统疾病治疗方式,医务工作者的诊断及治疗工作也越来越依赖各种先进设备,导致医药卫生机构资本有机构成显著提高,患者需要负担的成本因而增长。

在上述影响到医药成本增长的各因素中,有些不仅不是卫生行政部门或地方政府自身能够解决的问题,甚至于很多问题需要长期的社会进步和人们生活方式转变后才能发生根本性改观。正如前文已经涉及到的,医药卫生体制改革只能解决医药卫生领域内部的事项,从当前社会关注的焦点看,集中在医疗卫生服务收费方面,既人们通常非议的“看病贵”问题。医药费用增速较快以至于给人们带来不满的很重要原因在于医疗卫生机构同时兼营药房的做法,即通常所说的“以药养医”问题。如果说整体医药费用降低是一个长期而且复杂的系统性问题,除了政府增加必要的公共卫生支,需要社会各界广泛参与以外,我们认为目前能够做到的就是内部削减患者就医费用,最大限度减少医疗机构的药品费用。

二、单纯控制医药产品价格并不能从根本上减轻患者费用负担

对于社会各界广泛关注的“看病贵”和“以药养医”问题,各级政府都已经充分认识到并采取了相关措施,比如国家相关部门多次发布的药品限价和降价。如果说在充分竞争的行业,政府部门采取的价格管制措施能够很好发挥效力的话,对于特殊的医药行业政府价格管制未必能达到预期效果。政府价格管制的是产品的出厂价格,对于以经济效益最大化的药品生产厂商而言,他们可以根据自己的决策判断,对生产过程进行调整,政府职能部门无权干预企业正常的生产经营活动,结果是政府职能部门对某些药品实施政府限价后,一些药品可能在市场上退出。虽然在关于医药卫生体制改革的征求意见中提出国家基本药品目录的主张,但在当前区域成产成本差别很大的背景下,如果考虑到招标中的一些非正常行为,具体政策效果可能如学术界的讨论那样也不容乐观。

社会主义市场经济条件下政府行为应该是积极引导社会力量服务于政府行为目标,单纯限制未必带来理想的效果,尤其是绝大多数医药生产和流通企业是完全的市场竞争主体的经济人,只有充分考虑到医药卫生服务过程中的各方参与者的经济利益,同时将他们引导到服务于社会公共利益上来,而不是简单的迫使医药卫生机构做他们不想做的事,实现医药卫生从业机构与社会利益的多赢,才能够保证医药卫生事业的可持续发展。

三、加快医药信息网络建设,造福医、药、商、患

医药卫生服务业属于第三产业,应该是服务业跨越式发展应关注的内容之一,尤其是药品生产和流通,不仅是地区生产总值的重要贡献者,同时也是人民群众健康状况改善的重要推动者。人民群众健康水平的提高,不仅是政府责任,同时也是社会各方的责任,同时又是惠及社会大众,也包括在医药卫生产业从业的相关人士。

紧密结合现代信息技术发展趋势,加快我省医药信息网络建设,以现代信息技术加快我省医药卫生服务领域的现代化进程,减少药品中间流通环节的加价行为,是实现医疗机构、药品生产、药品商品流通和患者福利最大化的现实选择。

首先,从医疗机构角度看,医药信息化建设有助于降低药品占款规模,加快资金流动速度,降低资金占用和药品库存,提高资金利用效率。“以药养医”问题之所以难以解决不仅是政府公共卫生支出责任欠缺,更重要的是药品销售加成是医疗卫生机构的重要收入来源。通过医药信息网络建设,不仅有助于降低医疗卫生机构的资金占用和药品积压,同时还有助于改变医疗机构的运营理念。医疗机构的业务收入绝不仅是件单纯的药品收入,药品仅仅是派生收入之一,是与医疗诊断及治疗效果紧密相关的。只有提高医疗机构的诊疗效果,才能够提高在医疗卫生服务行业的声誉,才能够获得稳定的“客户”流量,才能达到综合性业务收入的可持续增长。

其次,从药品生产企业角度看,中间流通环节越多,企业必须增加的销售成本就越高,企业实际实现的收益未必达到理想状态。尤其是企业医药代表在外销售行为很少受生产企业控制的情况下,医药代表可能利用自己的营销网络代销其他厂商的产品,可能产生药品流通市场混乱的情况。借助现代信息技术,将药品销售从传统的医药代表向网络营销转变,不仅能够有效较低生产经营成本,同时还有助于提高企业的社会形象。

第三,从药品流通领域看,药品生产厂商派出专销本厂产品的医药代表的传统模式逐渐被医药销售代表代销多企业产品所替代,医药代表间竞争日益激烈,一些医药代表或医药销售公司开始转型。结合国家医药卫生体制改革的大背景,为降低患者诊疗成本,可以积极鼓励医药代表或医药销售公司从封闭产品销售向药品流通配送方向转变。不仅能够使医药代表或医药销售公司得到稳定收入、提供更多就业岗位,也有助于挤出医药流通中不合理的价格水分。

由于医疗机构可以获得生产企业批量供应的价格优惠,药品从进价上就相对廉价,同时可以借助现代企业物流管理系统,提高资源利用效率,不再更多依仗药品销售收入,可以平价甚至折价向患者销售药品。药品生产企业因节省广告等销售费用,生产成本下降,在维持以往利润水平的前提下也有较大产品降价空间。药品流通领域有助于提高竞争性,减少产品垄断产生的不合理利润,更重要的是调整医药流通环节的定式思维,回归医药流通行业的本性。当然,最终受益的是广大的社会公众,不管是直接还是间接的。

四、建议

首先,政府应承担起医药信息网络建设的投资主体职能。我们认为可以在相关政府职能网站上专辟医药信息平台,由专人管理,向入网医疗卫生机构提供相关医药报价信息,时时处理供求双方的相关信息,尤其是需求方信息。对于这项任务建设,可以采取多种路径,或者是基于政府机构公众网络平台,或者是鼓励专业化网站建设。

其次,帮助医疗卫生机构与医药信息网络平台接入的设施建设,提高医疗卫生机构的信息化水平,不仅有助于医疗卫生机构的药品采购,同时也利于日后信息共享,提高整体医药卫生的信息化水平。考虑到近年来各医疗机构内部信息化建设进展较快的情况,政府需要新增的主要是社区和乡镇卫生院等网络建设,将各类医疗卫生机构的内部局域网与医药信息网络平台互联互通。

第三,将辖区内所有医疗卫生机构纳入统一药品采购体系,鼓励辖区内所有医疗卫生机构集团采购。
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